Причини за появата на подагра Подаграта е заболяване, свързано със смущения на обмяната на нуклеопротеините и пикочната киселина и клинично се характеризира с остри, болезнени, повтарящи се пристъпи, с подуване на ставите и с отлагания в тъканите на неразтворими уратни соли. Тя е известна още от древността. Подаграта е заболяване предимно на възрастните мъже. Наблюдава се най-често между 35-50 годишна възраст. У жените се среща по-рядко, и то след менопаузата; у тях взема по-често атипични форми. Подаграта е заболяване на хората които водят сит и застоял живот. Причините за смущения в нуклеопротеидите могат да бъдат: консумацията на много месо, дефект в обмяната на веществата, увреждане на бъбреците /затруднено излъчване на урати от бъбреците/ и при фамилна обремененост.
Процес на развитие на подаграта Подаграта протича под две форми - остра и хронична. Хроничната подагра най-често е вторична по отношение на острата и с течение на времето причинява редица болестни промени във вътрешните органи, които често видоизменят картината и придават атипичен вид на заболяването.
Остър подагричен пристъп. Подагричната криза започва внезапно най-често през ноща, към полунощ или към разсъмване, след някое обилно нахранване или някое психично вълнение, след прекомерно физическо усилие или някоя травма. В някои случаи кризата започва без продромални, а в други с продромални явления, като гадени, отпадналост, главоболие, сърцебиене и др. Болният се събужда от силна болка, локализирана в метатарзо-фалангеалната става на големия пръст на крака, най-често от ляво. Ставата се подува и е зачервена, става лъскава и топла. Болката бързо става много силна и жестока. Най-лекото докосване още повече я засилва.Тя се разпространява по целия крайник, понякога чак до кръста. Болният напразно търси удобно положение, за да успокои болката си. Той е възбуден, неспокоен, често със зачервено лице и хиперемирани конюнктиви. Температурата се повишава до 38-39 градуса, понякога и до 40 градуса. Често около ставата се виждат екхимотични петна и разширени венички. Постепенно с отминаване на ноща болката затихва и става поносима, температурата се понижава до нормалното си ниво, но ставата остава още зачервена и подута. На следващата нощ по същото време болките и трескавото състояние се повтарят и отново затихват към ръзсъмване. По този начин пристъпите се повтарят около пет-шест пъти, намалявайки постепенно силата си. Пристъпите се придружават често с някои сърдечно - съдови смущения: сърцебиене, тежест в областта на сърцето, или с някои стомашни или чернодробни смущения: обложен език, запек, лош дъх, болезненост в епигастрия /горната част на корема/, леко увеличение на черния дроб.
След първите пристъпи, които траят 5-6 дни, рядко до 10-15 дни, предишното състояние на болния се възтановява. Ставата обаче може да остане още за известно време болезнена при ходене. Първата криза от няколко пристъпа може да остане единствена и повече да не се повтори; често обаче кризата се повтаря. Интервалът между двете кризи е различен при различните болни, но е обикновено доста дълъг - до 2 години. По-късно при следващо повторение на пристъпите интервалите могат да станат по-кратки. Постепенно с преминаването на заболяването в хроничен стадий пристъпите стават по-малко болезнени, но за сметка на това по-голям брой стави се засягат: ставите на двата големи пръста на краката, глезенните стави, колената.
Изследването на урината през време на пристъпа не показва увеличение на пикочната киселина. Пикочната киселина се увеличава към 4-5 ден, когато настъпва прекратяване на острите пристъпи. Урицемията е повишена на около 10 мг.% вместо 3-4 мг.%, колкото е нормално.
Острите подагрични пристъпи могат протекат атипично. Пристъпите могат още от начало да засегнат повече стави /пилиартикуларна форма/ или вместо ставата на големия пръст може да бъде включена някоя друга става на долния крайник. Понякога пристъпът протича без температура и без подуване и зачервяване на ставата /астенична форма/. В трети случай болката е слаба, подуването е незначително, поради което се мисли не за подагра, а за навяхване на пръста или за ревматизъм. За да се диагностира подаграта при тези форми, ще трябва да се имат предвид нощната поява на болката, отокът и зачервяването на ставите, периартикуларното венозно разширение, слабата фебрилност и краткотрайност /5-6 дни/ на пристъпния период.
Хронична подагра. Подаграта може да бъде хронична още от началото на развитието си или вторично да се хронифицира от острата подагра, при която пристъпите зачестяват, стават неправилни и продължителни. Характерно е, че при хроничната форма на подаграта се появяват нови пристъпи, преди още да са изчезнали старите. Болката, оточността и зачервяването отслабват по сила, но стават постоянни. Един важен и характерен признак се появява в този стадий, който улеснява диагнозата - подагрените тофи /представляват плътни възелчета/ съдържащи кристали от пикочна киселина (продуктите от нарушената обмяна на нуклеопротеидите с повишаване в серума на кръвта нивото на пикочната киселина и нейните соли /амониеви и натриеви урати/ ). Подагрените тофи се появяват неусетно между кризите или към края им. Понякога появяването им се придружава с локална болка и възпаление. Тофите съдържат главно натриеви урати и могат да изчезнат чрез изтичане на съдържанието им под формата на белезникава материя през малка фистулка върху изтънялата кожа. Но често на мястото на изчезналите възли се образуват нови. В по-голямата си част тофите се втвърдяват в разтояние на няколко седмици. Образуват се в дълбочината на подкожието и в такива области, където кожата покрива някоя хрущялна повръхност или някоя става /най-често по ръба на мидата на ухото, а по-рядко по носа, клепачите, ставите на пръстите/. Не винаги тофите обаче са подкожни; те могат да се развият в ставите, като ги деформират и в такъв случай да пречат на движението. Постепенно с развитието на подаграта тофите се увеличават, инфилтрират ставите, обезформат ги и понякога им придават чудовищен вид, например на торба, пълна с орехи. Подаграта не е заболяване само на ставите. Тя засяга целия организъм. Подаграта може да протече с остри извънставни смущения през време на пристъпите или извън тях, като стомашно-чревни явления /болки, диарии/, сърдечни прояви /смущения в ритъма, стенокардия (гръдна жаба - гръдна болка, вследствие на намаления кръвоток към сърдечния мускул)/ и нервни признаци (главоболие, спастична хемиплегия /загуба на движение в едната половина на тялото/, афазия /пълна или частична загуба на речта/ и др.). Много по-характерни са прогресивно развиващите се хронични подагрени извънставни смущения, от които най-чести са бъбречните и след тях сърдечно-съдовите, храносмилателните и др.